【医药分家系列3】支持全球病患安全挑战设减少50%用药失误愿

【医药分家系列3】支持全球病患安全挑战设减少50%用药失误愿【医药分家系列3】支持全球病患安全挑战设减少50%用药失误愿

(吉隆坡讯)中下收入国家发生用药失误事件,比高等国家来得高。约2/3的药物不良事件发生在中下收入国家,其中25%是药物过敏反应个案。这意味着即使病患接受专业医护人员的治疗,还是有出错的机率。

近年来,国际卫生组织发起“全球病患安全挑战:药物安全运动”,设下减少50%药物引起伤害的目标,确保病患接受安全药物服务,亚洲药学会致力支持此运动。

亚洲药学会(FAPA)总秘书兼菲律宾药剂学会主席尤兰妲教授(Yolanda R.Robles)指出,根据世界卫生组织,无论在发展国家或发展中国家,危险药物、药物不良反应及用药失误都是致伤人们的首要原因,估计全球超过50%的药物在不正确的情况下开药、配药及出售。

“用药失误所带来的危害必须获得正视及解决,刻不容缓。以往每当发生用药失误案件时,多数採取惩罚政策解决。”

“然而,我们的焦点应落在“为何”(why)过于“谁”(who),了解造成事故的原因,到底是个人、环境,还是医疗配备因素以致事故发生。”

她透露,人们可藉用乳酪理论(Swiss Cheese Model)落实病患安全的目标。这项理论是形容意外事件能够被发生,只是凑巧同时穿过每一道防护措施的漏洞,有如层层乳酪中凑巧有一组孔洞的集合,能让一束光线直接穿过。

“在检视医疗失误案件发生时,尤其能看到这种“步步错,最后引发不幸”的例子, 只要当时所有环节做对,事故就不会发生。”

团队发挥互补功效

她说,打造安全药物文化是医药机构对卫生健康一种应有的态度,惟其中涉及範围甚广,有关机构必须从多个角度探讨:团队、风险管理与有效沟通、人为及环境控制,都扮演举足轻重的角色,缺一不可。

“首先,我们得了解团队的定义,医疗团队是一个拥有不同领域知识及技术的专业人士合作,发挥互补功效朝向共同目标的模式。”

她接着说,在团队里,互相了解非常重要,跨领域专业教育(interprofessional education)是一个很好的尝试。来自不同科系,如医学系、护理系及药剂系的学生可被安排一同参与培训,及早互相了解对方的专业及角色,以便日后在工作时互相配合,避免发生误会,加强卫生系统,获得更优秀的成果。

良好沟通重要一环

她提到,风险管理及沟通是维持药物安全的重要一环,医护人员一贯地收集病患的病历及用药纪录外,少不了与病患保持良好沟通,讲解病况及用药程序,针对病情提供合适的谘询。

“医护人员的责任不止于配药,必须採用不同沟通模型,如SBAR及SPIKE向病患了解药物是否对病情有效、抑或导致过敏反应。”

“人们或会疑惑,当医生配药时,是否可同时完成上述所有步骤?答案是不能。在医药领域上,我们不能只依赖单一专业领域,其中涉及的专业领域範围甚广,最终还是讲究团队精神 。”

职责分离 互相监察免失误

在谈及人为因素时,尤兰妲教授透露,人们必须辨别清楚医生及药剂师的功效,探讨两者之间的功效是否有重叠。

她提到,在医疗上,医护人员及病患一对一的沟通非常重要,前者必须清楚传达讯息予后者,才能达到良好的医疗效果。与此同时,医生也负责开药及配药时,各种职务对一名医生而言,是否过于吃重?

“大马的医生每一次谘询病人时间是多久? 5分钟,还是10分钟?一般上,医生需为多名病患看诊,难以仔细照料众多病患,因此分担责任是有必要。与其说是分担责任,不如说是把配药责任卸下交予药剂师,让药剂师在打造安全药物文化的重担上负上责任。”

“试想想,如果一个人同时拥有核武系统的钥匙、锁头及密码,那会是一个怎幺样的情况?这种情况说明职责分离(segregation of duties,简称SOD)的重要性。”

她强调,职责分离的主要原则是把工作分开,由不同的人来负责,做到互相监察,互相制衡,达到内部监控及风险管理的功效,避免诈骗及失误风险。

韩日台“分家”成功

她提到,在亚洲,韩国、日本及台湾率先迈开医药分家的脚步,这些地区的药剂师在争取过程中一路走来跌跌撞撞,却始终抱着不放弃的态度,努力不懈地向大众提倡医药分家的重要性。经过多年奋斗,方才达到医药分家的目标。

“韩国、日本及台湾如今取得的成功,都是从每个小胜利所累积下来。这些小胜利可以是来自政府(政策、政治平台及执法单位)、医药保险、药物价格等方面传来的好消息。”

她提醒,在推动医药分家的政策时,必须以病患及药物安全为基础考量。推动过程会耗上一段很长的时间,而且未必100%成功,因此推动者必须有持之以恆的耐心,累积一次又一次的小胜利。推动者需有策略性地落实目标,不妨透过优良药局规範(GPP)加强药剂房的操作,让病患成为最终的受惠者。 

尤兰妲建议,医药分家应实行以下的策略:

1.药剂师必须知道本身角色的改变,服务对像已从原本的产品转为病人。

2.药剂师需统一步伐,解决内部冲突,方能事半功倍。

3.透过传统与社交媒体向社会大众传达医药分家的概念及功用,提高民众醒觉,并取得民众回应。

4.与政府政策决策者、执法者、专业团体及病患群组展开策略性沟通。

5.加强政治力量。

6.寻求提倡药物安全的医生支持。

7.提供物有所值的产品及服务,包括药物、配药及谘询、药物评估及护理予民众。

8.蒐集及公布医药分家的成效,如医药成效及节省成本,也公开此政策所带来的负面效果。

9.认清此政策的“公敌”为“配药及开药失误”。

10.不放弃任何小胜利的机会。

4核心 打造安全药物环境

●加强

除了药剂师本身需拥有医药知识,其他工作人员,如助理及技术人员也得加强这方面的知识,才能为公众提供更完善的资讯。

●善用

善用失误报告系统,从以往失误中学习,避免重複相同的错误。

●设定

设下服务表现标準,如药剂师的配药标準,到底只是需把药物交给病患手上,还是谘询病患?

●创造

为社会打造一个药物安全系统。

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